Índice de Bishop: guia completo para avaliação da maturidade cervical e indução de parto
O Índice de Bishop é uma ferramenta fundamental em obstetrícia, usada para avaliar a "maturidade" ou a prontidão do colo do útero para o trabalho de parto.
Desenvolvido pelo Dr. Edward Bishop em 1964, o índice é amplamente utilizado para prever o sucesso da indução do trabalho de parto, especialmente em casos onde a indução é recomendada por razões médicas, como hipertensão, diabetes gestacional, ou idade gestacional avançada.
Neste guia, voltado para médicos e estudantes de medicina, vamos explorar o Índice de Bishop em detalhes: o que é, como calcular e interpretar, além de discutir suas limitações e alternativas.
1. O que é o índice de Bishop e para que ele serve?
A indução do trabalho de parto é o processo de estimular artificialmente as contrações uterinas para iniciar o parto. No entanto, o sucesso dessa indução depende da condição do colo do útero, que precisa estar “maduro” o suficiente para permitir o progresso do parto vaginal.
O Índice de Bishop fornece um método padronizado para avaliar a “maturidade cervical”. Ele considera uma série de características do colo do útero e da posição fetal, resultando em uma pontuação que indica a probabilidade de sucesso da indução.
Com base nessa pontuação, o obstetra pode decidir se é mais seguro aguardar o trabalho de parto espontâneo ou prosseguir com métodos de amadurecimento cervical antes de induzir o parto.
2. Componentes do índice de Bishop
O Índice de Bishop avalia cinco fatores anatômicos, cada um com uma pontuação de 0 a 3.
Esses fatores são:
Dilatação cervical (em cm): Mede o quanto o colo uterino já está aberto.
Apagamento (ou “efacement”) do colo (em %): Indica o afinamento do colo.
Consistência do colo: Refere-se à textura do colo, que pode ser firme, média ou macia.
Posição do colo uterino: Avalia a localização do colo em relação à pelve (pode ser posterior, intermediário ou anterior).
Estação fetal (posição do bebê em relação à pelve da mãe): Indica o quão baixo o bebê está na pelve, uma medida importante para saber se o trabalho de parto será facilitado.
Cada um desses itens é pontuado de acordo com critérios específicos, que vamos detalhar a seguir.
2.1 Dilatação cervical
A dilatação é a abertura do colo do útero, medida em centímetros, e é um dos primeiros sinais de que o corpo da mãe está se preparando para o parto.
0 cm = 0 pontos
1-2 cm = 1 ponto
3-4 cm = 2 pontos
≥5 cm = 3 pontos
Quanto mais dilatado o colo, maior a pontuação, indicando uma preparação mais avançada.
2.2 Apagamento cervical (Efacement)
O apagamento, ou afilamento do colo, é um percentual que representa quanto do colo uterino “desapareceu” à medida que se afina e se prepara para o parto.
0-30% apagado = 0 pontos
40-50% apagado = 1 ponto
60-70% apagado = 2 pontos
≥80% apagado = 3 pontos
Um maior percentual de apagamento sugere uma prontidão mais avançada para o parto.
2.3 Consistência cervical
A consistência do colo pode variar de firme a macio.
Quanto mais macio o colo, maior a probabilidade de sucesso na indução do trabalho de parto, pois ele se torna mais flexível e capaz de se abrir.
Firme = 0 pontos
Média = 1 ponto
Macia = 2 pontos
2.4 Posição do colo uterino
Normalmente, o colo uterino se encontra numa posição posterior.
Conforme a gestação progride e o trabalho de parto se aproxima, ele se move para uma posição mais anterior, o que facilita o nascimento.
Posterior = 0 pontos
Intermediária = 1 ponto
Anterior = 2 pontos
2.5 Estação fetal
A estação fetal indica a posição do bebê em relação às espinhas isquiáticas da pelve materna.
Medida de -3 (alto na pelve) a +3 (próximo ao canal de parto), é um bom indicador de quão avançado está o trabalho de parto.
-3 (alto) = 0 pontos
-2 = 1 ponto
-1 a 0 = 2 pontos
+1 a +2 = 3 pontos
3. Calculando o índice de Bishop
A soma das pontuações atribuídas a cada um dos cinco critérios resulta no Índice de Bishop, que pode variar de 0 a 13.
Índice de Bishop ≤ 5: Considerado desfavorável, sugerindo baixa probabilidade de sucesso na indução do parto sem intervenções adicionais.
Índice de Bishop ≥ 6: Considerado favorável, indicando que o colo do útero está mais maduro e provavelmente responderá bem à indução.
Índice de Bishop ≥ 9: Altamente favorável, sugerindo que a indução tem grande probabilidade de sucesso e, possivelmente, que o parto espontâneo pode estar próximo.
Exemplo de cálculo
Suponha que uma paciente em termo apresente:
Dilatação de 2 cm (1 ponto)
Apagamento de 60% (2 pontos)
Consistência média (1 ponto)
Colo em posição intermediária (1 ponto)
Estação fetal -1 (2 pontos)
Total do Índice de Bishop = 1 + 2 + 1 + 1 + 2 = 7 pontos.
Esse resultado sugere que a paciente tem boas chances de sucesso na indução.
4. Como o índice de Bishop é utilizado
O Índice de Bishop é particularmente útil em várias situações onde a indução do trabalho de parto pode ser necessária, como:
Gravidez prolongada (≥ 41 semanas)
Pré-eclâmpsia e eclâmpsia
Diabetes gestacional
Restrição de crescimento intrauterino (RCIU)
Ruptura prematura das membranas sem trabalho de parto ativo
Essas situações podem representar riscos tanto para a mãe quanto para o bebê, e a indução do parto é considerada para minimizar tais riscos.
Com um Índice de Bishop alto, o profissional tem mais confiança de que a indução terá sucesso e levará ao parto vaginal.
5. Limitações do índice de Bishop
Embora útil, o Índice de Bishop possui limitações.
Ele não considera fatores como:
Paridade da paciente: Mulheres multíparas geralmente têm colos mais favoráveis.
Idade gestacional precisa
Características específicas do bebê, como tamanho e posição
Condições adicionais da mãe, como obesidade, que podem influenciar na indução
Além disso, o índice é subjetivo e depende da experiência do avaliador, o que pode gerar variabilidade nos resultados.
6. Alternativas e métodos complementares ao índice de Bishop
Para pacientes com um Índice de Bishop desfavorável, métodos de amadurecimento cervical podem ser utilizados antes da indução, como:
Uso de prostaglandinas: Géis ou comprimidos aplicados diretamente no colo.
Cateter de Foley: Insere-se um balão no colo para induzir dilatação mecânica.
Misoprostol: Fármaco que também ajuda a amadurecer o colo.
Outras tecnologias como ultrassonografia cervical têm sido usadas como alternativa ou complemento para medir a "maturidade cervical" com mais precisão.
O Índice de Bishop é um dos métodos mais importantes para avaliar a maturidade cervical e determinar a viabilidade de indução do parto. Ele permite que o obstetra avalie o progresso do colo uterino e tome decisões embasadas para promover um parto seguro e eficaz, minimizando riscos para mãe e bebê.
Compreender esse índice e suas aplicações permite ao profissional obstétrico realizar uma indução de parto mais segura e com maior probabilidade de sucesso, proporcionando uma experiência positiva para a mãe e sua família.
